认识血液透析

o1.什么是血液透析

o血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭及某些药物或毒物中毒的有效方法，根据膜平衡原理，将病人的血液与透析机供给的透析液同时引入透析器膜的内外室，并分别在透析膜的两侧反向流动，血液和透析液内的溶质及水依赖浓度梯度和渗透压梯度，经弥散、对流、渗透和超滤作用，以进行物质交换，清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质平衡紊乱和酸碱平衡失调，从而达到动态平衡的一种血液净化方式。

o2.为什么要做血液透析

o1.急、慢性的肾功能衰竭

o2.大量毒素堆积在体内

o3.大量的水分存留在体内

o4.严重的高血钾或酸中毒

o3.什么情况下能做血液透析

急诊的情况下：

o1).用利尿剂难以控制的水超负荷.

o2).用药物难以控制的高钾血症.

o3).严重的代谢性酸中毒,CO2CP<13mmol/L.

o4).急性中毒

o    具有尿毒症的临床表现非透析治疗无效,尿素氮>28.6mmol/L,血肌酐>707umol/L.

o肾移植前准备，肾移植后急性排斥反应导致肾衰或慢性排斥反应致移植肾功能失调，需透析治疗维持。

o下列情况可以早期透析：

o⑴肾衰进展迅速，全身状态明显恶化，有严重消化道症状，不能进食，营养不良；⑵并发周围神经病变；

o⑶血细胞比容〈15%；

o⑷糖尿病肾病、结缔组织肾病。

o以下情况需紧急透析:⑴药物不能控制的高钾血症(血清钾>6.5 mmol/L;⑵药物不能控制的水潴留、少尿、无尿、高度浮肿有心功能衰竭、肺水肿、脑水肿等；⑶药物不能纠正的代谢性酸中毒CO2CP<13mmol/L（⑷并发尿毒症性心包炎，出现中枢神经系统症（神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状）。

o4.血液透析者需注意什么

 1)．控制高血压    慢性肾衰患者80-90%有不同程度的血压升高，应积极与医生配合，服用降压药物，调整在130-120/90-80mmHg。

o2)．纠正贫血    血常规的Hct低于30%者应予以治疗，可应用EPO，可减少输血带来的感染、过敏、溶血等副作用，同时，补充铁剂及维生素。

o3)．控制水分摄入    控制水分摄入，保持干体重，要低钠、低钾、低磷饮食。高钠——高血压、水肿；高钾——心跳骤停；高磷——骨病。

o4)．保持干体重    两次透析间隔体重增加控制在2~3Kg，不应超过3.5Kg，或不超过干体重的3%~5%。

o5)．每天饮食的部分指标

   蛋白质1.0-1.2g/Kg；热量35Kcal/Kg；碳水化合物占55~60%，脂肪占30~40%；食盐3~4g(每周透析2次者)；水分摄入量=尿量+500ml。

o6)．含钾、钠、磷高的食物

    钾高：马铃薯、山药、笋、豆类、海带、水果、花生、紫   菜、香蕉、干枣、汤汁、饮料等。

    钠高：油条、豆制品、墨鱼、紫菜、皮蛋等。

    磷高：豆类、海带、紫菜、牛奶、皮蛋、坚果等。

o7)．患者应定期作以下检查

   血常规、肾功、离子分析、肝功、凝血指标、免疫常规、血脂、尿常规、胸部X光片、心脏彩超等。

o5.血液透析后能回归社会活动吗？

o1)、能工作吗？

o2)、能结婚生子吗？

o3)、能远足旅行吗？

透析者透析一段时间后体力和精力都能很快的恢复，只要透析充分，营养足够，除了透析后的3-4个小时，性欲与性功能都能与正常人一样。所以：可以参加力所能及的工作；恢复好的可以结婚生子；身体素质好者可以远足旅行。（须专科医生评估）